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건강진단결과서&검사결과 대리수령 위임장 양식

  • 보건소 | 김서희 | 043-835-4220
  • 조회 : 1540
  • 등록일 : 2020-10-14
1. 건강진단결과서 대리수령 위임장(타기관 포함).hwp ( 36 kb) 바로보기
2. 진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 위임장.hwp ( 68 kb) 바로보기
건강진단결과서(보건증) 및 내과, 건강진단서 등 검사 결과 대리수령 시 필요한 서류 통합 게시물입니다.

1. 건강진단결과서(보건증) 대리수령 준비물
- 건강진단결과서 대리수령 위임장 → 발급대상자 사인 필요
- 발급대상자(검사자)의 신분증, 영수증

2. 타기관 건강진단결과서(보건증) 대리수령 준비물 : 타기관보건소 검사자가 '정상' 결과일 때 증평군에서 발급할 경우
- 건강진단결과서 대리수령 위임장 → 발급대상자 사인 필요
- 타기관 건강진단결과서 발급(재발급) 신청서 → 발급대상자 사인 필요
- 발급대상자(검사자)의 신분증, 영수증

3. 내과, 건강진단서 등 검사 결과 대리수령 준비물
- 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 → 발급대상자 사인 필요
- 진료기록 열람 및 사본발급 위임장 → 발급대상자 사인 필요
- 발급대상자(검사자)의 신분증, 영수증

붙임 1. 건강진단결과서 대리수령 위임장(타기관 포함)
: 건강진단결과서 대리수령 위임장, 타기관 건강진단결과서 발급(재발급) 신청서
2. 진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 위임장
: 진료기록 열람 및 사본발급 동의서, 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

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2021-01-26 14:14
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